演者：杏林大学 医学部 精神神経科学教室　講師　高江洲 義和　先生

ロゼレム

演者：鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 心臓血管・高血圧内科学 教授 大石 充 先生
内容：2019年4月25日に日本高血圧学会診療ガイドライン（JSH2019）が5年ぶりに改定された。本ガイドラインでは主要降圧目標が130/80mmHg未満に設定され、75歳以上の高齢者、蛋白尿を伴わないCKD、両頸動脈狭窄や脳内主幹動脈閉塞を伴う脳血管障害など過降圧による有害事象が懸念される一部の対象は140/90mmHg未満が降圧目標となり、降圧目標が強化された印象である。これ以外にも糖尿病合併高血圧の一次選択薬や心筋梗塞・心不全合併高血圧の推奨降圧薬など、CQを設定してsystematic reviewを行うことによって得られた確実な新しいエビデンスを元にかなりしっかりとしたガイドラインに仕上がったと思われる。本セミナーではこのガイドラインを紹介しながら、このガイドラインが求めている降圧目標をどのように達成したらいいのか、またHypertension ParadoxやClinical Inertiaといった現在の高血圧治療に対する警鐘にどのように立ち向かったら良いのかについて言及してみたいと考えている。

アジルバ

演者：東京医科大学病院　脳神経内科　准教授　赫　寛雄 先生

アジレクト

演者：勝谷医院 院長／大阪大学大学院臨床遺伝子治療学 招聘教授　勝谷 友宏 先生
内容：新しい高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）が4月に発刊された。降圧目標は、74歳までは130/80mmHg未満に、75歳以上でも140/90mmHg未満と引き下げられた。脳卒中・循環器病対策基本法が昨年末に成立し、健康寿命延伸の様々な施策が検討される中で、血圧に対する正しい理解と対策が求められることは間違いないところである。既に前回のガイドライン（JSH2014）において、家庭血圧を高血圧の診断、治療に積極的活用することが示されているが、JSH2019ではその根拠となるメタ解析が実施され、クリニカルクエスチョン（CQ）の形で推奨度（1）、エビデンスの強さ（B）が明示された。家庭血圧が将来の心血管病を予測する重要な指標となることを示した大迫研究が実施された大迫町では、住民が血圧を測定し、血圧に対する意識を高めたことで、脳卒中や死亡が抑制されることが示されている。一方、治療の2本の柱は「生活習慣の修正」と「降圧治療」である。減塩は最も効果的な生活習慣の修正となるが、個人に漠然と指導するだけでは効果を実感できないことが多い。尼崎市では、多職種が連携し、地域包括ケアを実践するように「適塩化」運動を実施しており、適塩が当たり前の「高血圧ゼロのまち」を目指した取り組みを行っている。降圧の効果を家庭血圧測定で確認すると、毎日の測定結果から、降圧のスピード、降圧の程度なども血圧手帳から読み取ることができる。血圧日間変動をはじめとする変動性は、高齢者ではより増悪しており、将来の脳卒中発症や認知機能低下にも影響を及ぼす。本講演では、「何のために血圧を測るのか」「誰のために血圧の治療をしているのか」「減塩のツボ」「自覚症状」「様々な血圧の変動性」などをキーワードに、日常診療を患者さんと楽しく二人三脚で進めていくコツや「高血圧ゼロのまち」を目指すために今自分たちで出来ることにも触れるとともに、Hypertension Paradox解決に向けての日本高血圧学会・実地医家部会の取り組みなども紹介したい。

アジルバ

演者：広島大学大学院医系科学研究科　腎泌尿器科学　准教授　亭島　淳　先生
第１回：16：00～16：40
第２回：17：15～17：55

リュープリン２４Ｗ

演者：東京女子医科大学東医療センター 精神科 部長・臨床教授　大坪 天平 先生

トリンテリックス

演者：三重大学大学院医学系研究科 運動器外科学・腫瘍集学治療学　准教授 長谷川 正裕 先生

タケキャブ

演者：兵庫医科大学　内科学消化管科　主任教授 三輪 洋人 先生
内容：近年、H. pylori の感染率の低下や食生活の欧米化などに伴い、日本人においても胃食道逆流症（GERD）が増加している。しかし、日本消化器病学会編集「GERD診療ガイドライン2015」で第一選択薬として推奨されているPPIでも十分な治療効果を得られない症例、つまり“PPI抵抗性GERD”も増加している。また、これまで、GERD症状の主訴である、胸やけ症状は、酸による神経終末の直接刺激によって発生する、“しみこみ説”と考えられてきたが、我々の研究より、酸が食道粘膜上皮を刺激することで発生するメディエータが関わっていることが明らかとなってきた。これからの逆流性食道炎治療において、粘膜治癒、症状コントール双方から考慮する必要があるが、どのような治療が最適であるのか。本講演では、逆流性食道炎の理想的な初期治療のあり方について、新たな症状発生メカニズムと、症状消失に対する最新のエビデンスを含めて提案したい。

タケキャブ

演者：琉球大学大学院医学研究科 循環器・腎臓・神経内科学 教授　大屋 祐輔 先生
内容：我が国において、脳心血管病死亡への最大の寄与要因は高血圧である。また、過去の降圧治療のエビデンスから10mmHgの降圧により脳心血管病が20％抑制することも示されている。高齢社会を迎える我が国おいては、これまでにも増して高血圧対策が重要と考えられる。2019年4月に日本高血圧学会は高血圧治療ガイドライン（JSH2019）を発表された。エビデンスや専門家のコンセンサスによる従来の教科書的な記載に加えて、クリニカルクエッションを設定して、シッステマティックレビューを行っている。JSH2019では、いわゆる「我が国における標準的な高血圧治療」を紹介している。また、JSH2019の読者にはすべての医療者を想定しており、実地医家を始め、医師以外の医療者にも活用しやすいものとなっている。今回のガイドライン改訂のポイントとして、1）高血圧の定義、2）脳心血管病のリスクの評価、3）降圧目標レベルが上げられる。今回のガイドラインでは、これまで同様、高血圧の定義は140／90mmHg以上とした。一方、非高血圧の範囲では、130-139/80-89mmHgの名称を、これまでの正常高値血圧から、高値血圧と名称を変更した。つまり、130/80mmHg以上の血圧に対しては、正常ではないため、何らかの対応が必要であることを示している。脳心血管病のリスクの評価については、脳卒中が冠動脈疾患より多い我が国の状況に合わせ、我が国のコホート研究から絶対リスクのためのスコアを作成し、それに基づいてリスクの層別化の表を再定義した。リスクの高さに応じた、初期対応、経過観察の期間、薬物開始時期などの推奨を行っている。また、生活習慣の修正/非薬物療法の重要性もこれまでにも増して強調されている。目標降圧レベルについては、これまでの降圧レベルの効果の違いを調べた無作為割り付け研究のメタ解析を行った。その結果、脳心血管病抑制における130/80mmHg未満への降圧の優位性が示されたため、全般的には130/80mmHg未満の降圧が推奨されている。しかし、130/80mmHg未満の血圧レベルを目指したとしても、個々の患者の忍容性に注意しながら降圧治療を行う必要がある。一方、75歳以上の高齢者や脳卒中既往者のうち主要な脳血管に狭窄にあるもの、蛋白尿のない慢性腎臓病患者については、140/90mmHg未満を推奨している。目標降圧レベルを達成するためには、患者の生活習慣の修正や薬物服用のアドヒアランスを保つことが重要であるが、医療者側もInertia=惰性＝非対応に留意しながら治療や指導を行う必要がある。そのためにも、医師のみでなく、看護師、保健師、薬剤師、管理栄養士など他職種でのチーム医療、患者の治療への参加も必要である。

アジルバ

演者：昭和大学藤が丘病院 脳神経内科 准教授　馬場 康彦 先生
第1回12:30～13:10
第2回13:20～14:00

アジレクト

演者：横浜市立大学医学部 循環器・腎臓・高血圧内科学　主任教授 田村　功一 先生
内容：『腎臓病の”静かな”「世界的流行」に警鐘』というアラートが 、国際腎臓学会 (ISN)、米国腎臓学会（ASN）、欧州腎臓・透析移植学会（ERA-EDTA)から連名にて発表されるなど腎臓病対策の重要性が国際的にも注目され、また国内でも日本腎臓学会など関連学会と厚生労働省から「腎疾患対策検討会報告書～腎疾患対策の更なる推進を目指して～」が発出されるなど、CKDを中心とする腎疾患対策は重要な課題である。腎臓は血圧調節において中心的な役割を担う臓器であるために、CKDでは血圧異常を伴うことが多く、また、腎疾患診療における適切な血圧管理は腎障害の進行と心腎連関による脳心血管病の予防のために極めて重要である。CKD患者も対象に含まれた米国のSPRINT研究の結果を受けて、CKDでの血圧管理において、”厳格降圧”による脳心血管病(全死亡)の抑制重視の方針、あるいは”標準降圧”による末期腎不全（透析導入・腎移植）の抑制重視の方針のどちらの選択をとるのかという議論になりがちである。しかし、診察室血圧はガイドラインでは重要であるが、実際の診療では診察室血圧測定以上に診察室外血圧（家庭血圧、自由行動下血圧）測定による血圧変動指標を参照しての”降圧の質”を向上させる個別的な血圧管理が重要となる。

アジルバ

演者：新潟大学　脳研究所　生命科学リソース研究センター　遺伝子機能解析学分野　助教　春日 健作 先生
第１回12：30～13：00
第２回13：10～13：40
内容：アルツハイマー型認知症に対する薬物療法、特に抗認知症薬を使用するにあたって、その診断が重要である。バイオマーカー研究の進歩により、臨床的にアルツハイマー型認知症と診断される症例の約20%は病理学的にアルツハイマー病ではないことが明らかとなった。このような背景を踏まえ、抗認知症薬の維持量、継続の要否を再考したい。

レミニール｢ﾀｹﾀﾞ｣

演者①：日本糖尿病協会　理事長　清野　裕 先生
演者②：日本糖尿病学会　理事長　門脇　孝 先生
内容：糖尿病におけるStigma：糖尿病があるというレッテルを張られることで疎外感、恥辱、拒絶、糾弾といった否定的な感情を経験することである。Stigmaがあると抑うつ感や、治療の参加意識の低下、合併症の増加につながる。Advocacy：糖尿病のStigmaと闘い、糖尿病を持つ人々の権利を守る

イニシンク

演者：東邦大学医療センター佐倉病院 内科学講座 主任教授（糖尿病・内分泌・代謝センター） 龍野 一郎先生

ロトリガ

演者：大阪府済生会野江病院　消化器内科　部長　羽生 泰樹 先生
第１回12:30～13:00
第２回13:15～13:45

タケキャブ

演者：大西内科ハートクリニック 院長 大西 勝也 先生

アジルバ

座長：聖路加国際病院 血液内科 部長 森 慎一郎 先生
演者：宮崎大学医学部 内科学講座消化器血液学分野 教授 下田 和哉 先生
第１回12：15～12：50
第２回13：15～13：50

アグリリン

演者：昭和大学藤が丘病院 脳神経内科 准教授　馬場 康彦 先生
第1回12:30～13:10
第2回13:20～14:00

アジレクト

座長：東京女子医科大学 血液内科 講師 吉永 健太郎 先生
演者：宮崎大学医学部 内科学講座消化器血液学分野 教授 下田 和哉 先生
第１回17：00～17：35
第２回18：00～18：35

アグリリン