MMNの治療

監修：竹下 幸男 先生（山口大学医学部 神経・筋難病治療学講座/血液脳神経関門先進病態創薬研究講座 教授）

MMN治療の第⼀選択は、免疫グロブリン静注療法（IVIg）です。IVIgの導⼊療法は筋⼒低下の改善を⽬的とし、維持療法は運動機能低下の進⾏抑制を⽬的としています。免疫グロブリン⽪下注療法（SCIg）はIVIgと同程度の効果が⽰されています^1）。
IVIg維持療法は⼊院回数や通院回数が多く、また末梢静脈路の確保が困難な患者には、SCIgが代替治療の選択肢となります^2）。SCIgには、従来型SCIg（cSCIg: conventional SCIg）と促進型SCIg（fSCIg: facilitated SCIg）の2種類があり、MMNの維持療法としてはfSCIgのみ適応があります（なお、cSCIgはMMNに対して本邦適応外です^1））。
維持療法については、開始から1年程度を⽬安に治療経過を評価し、継続するかどうかを判断します^1）。

使用方法

副作⽤

免疫グロブリン療法の副作⽤として、ショック、アナフィラキシー、肝機能障害、発熱、頭痛、無菌性髄膜炎、腎機能障害、⾎⼩板減少、肺⽔腫、⾎栓塞栓症、⼼不全、⽔疱などが報告されています^3,4）。

IVIg不応例に対する免疫抑制薬の使⽤は考慮されますが、明確なエビデンスが不⾜しているため、強い推奨とはなっていません^1）。
MMN患者さんを対象としたリハビリテーションの有効性を評価した報告はありません。慢性的な末梢神経障害をきたすMMNにおいては、ADLとQOLを可能な限り向上させるため、薬物療法に加えてリハビリテーションも重要です^1）。
MMN患者さんでは寒冷時に運動障害が悪化することが知られているため、リハビリテーションの際は寒冷への暴露を避ける必要があります^1）。