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会員限定 ER症例集III

症例54

オートバイで肩を受傷 (30歳・男性)

オートバイ走行中(50km/h)、停車中の車に衝突した。衝突直前で車に気づき減速したが(20km/h)、止まりきれず右半身を中心にかするように接触し、そのまま左向きに転倒、右肩・右肘・右手指を地面に強打した。ヘルメットを装着しており、頭部は打っていない。意識消失、頭痛、嘔気、嘔吐、四肢の痺れなし。最後の食事は昨晩22時。

【現症】
■ 既往歴
外耳炎
■ アレルギー歴
乳糖不耐症
■ 内服歴
カルボシステイン、抗菌薬内服中、点耳薬
■ 来院時バイタル
意識清明、BP 137/65 mmHg、HR 82 /分、RR 16 /分、BT 36.3 ℃、SpO2 98 %
■ 身体所見
HEENT:頭部圧痛なし
右上肢:右鎖骨圧痛なし、右肩甲骨圧痛なし、右上腕骨頭付近に圧痛あり、疼痛により右肩の運動不可
右肘:擦過傷あり、圧痛なし、関節可動域正常
右手掌:第5指、手背に擦過傷あり、圧痛なし、関節可動域正常
左上肢:圧痛なし、関節可動域正常
胸部:両側肺野清、圧痛なし、発赤等なし
腹部:軟、圧痛なし、腸雑音(+)
下肢:圧痛なし、関節可動域正常
骨盤:圧痛なし
背部:圧痛なし
感覚:表在感覚異常なし
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