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IBD ステーション潰瘍性大腸炎・クローン病

指定難病と医療費助成制度申請方法

新規患者を診療して医療費助成の支給認定の申請をする場合、診療を行う医療機関および医師は各都道府県知事に指定された「指定医療機関」と「難病指定医」であることが必要です1)~3)。難病指定医は、難病情報センターのウェブサイト(http://www.nanbyou.or.jp/)から検索が可能です。
患者は申請の際に希望する指定医療機関名を記載しますが、指定医療機関には病院や診療所のほかに、薬局や訪問看護事業所も含まれます2)

■ 医療費助成の支給認定申請に必要な書類

申請にあたり、患者は難病指定医が作成した臨床調査個人票(診断書)を必要書類(表14)とともに保健所などの窓口に提出します。都道府県での審査で認定されると、医療受給者証が交付されます2)

表1:申請に必要な書類

提出書類

申請書

特定医療費の支給認定申請書

診断書

臨床調査個人票

住民票

下記により保険証の写しなどを確認する必要がある構成員が全員含まれている住民票

世帯の所得を
確認できる書類

市町村民税(非)課税証明書等の所得状況が確認できる書類

保険証(写しなど)

被保険者証・被扶養者証・組合員証などの医療保険の加入関係を示すもの。

※保険証の写し

・患者が国民健康保険または後期高齢者医療制度に加入している場合は、世帯全員分

・患者が上記保険以外(健康保険組合、協会けんぽ等)に加入している場合は、当該患者分
(患者が被扶養者の場合は、被保険者本人分も併せて必要)

医療保険の
所得区分確認書類

同意書(医療保険の区分確認)

その他必要に応じて
提出が必要な書類

人工呼吸器等装着者であることを証明する書類

世帯内に他に特定医療費または小児慢性特定疾病医療費の受給者がいることを証明する書類

医療費について確認できる書類

※「高額かつ長期」または軽症高額該当に該当することを確認するために必要な領収書等

厚生労働省 健康局 難病対策課:難病の患者に対する医療等に関する法律(平成26年法律第50号)の概要
(http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000128881.pdf)より一部改変

■ 指定医の要件(表2)4)

指定医には「難病指定医」と「協力難病指定医」の2種類があり、作成できる臨床調査個人票(診断書)の範囲が異なります。患者の新規の認定の際に必要な診断書の作成は「難病指定医」のみ行うことができます。医療受給者証は年1回の更新手続きが必要ですが、更新の際に必要な診断書の作成については「協力難病指定医」も行うことができます。
「指定医」の指定は5年ごとの更新制です。

表2:指定医の要件

要件 患者の新規の
認定の際に必要な
診断書の作成
患者の更新の
認定の際に必要な
診断書の作成

(1)難病指定医※1

①診断または治療に5年以上従事した経験があり、
申請時点において、関係学会の専門医の資格
を有していること。

②診断または治療に5年以上従事した経験があり、
一定の研修※2を修了していること。

(2)協力難病指定医

③診断または治療に5年以上従事した経験があり、
一定の研修※3を修了していること。

×

※1 法施行時の経過措置として、5年以上診断・治療経験があり指定難病の診断等に従事したことがある者については、2017年3月31日までに研修を受けることを条件に難病指定医になることができる。

※2 1~2日程度の研修

※3 1~2時間程度の研修

厚生労働省 健康局 難病対策課:難病の患者に対する医療等に関する法律(平成26年法律第50号)の概要
(http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000128881.pdf)より一部改変

引用資料

1) NPO法人 日本炎症性腸疾患協会(CCFJ)編:潰瘍性大腸炎の診療ガイド 第3版, 文光堂, 東京, pp.90-97, 2016

2) NPO法人 日本炎症性腸疾患協会(CCFJ)編:クローン病の診療ガイド 第2版, 文光堂, 東京, pp.112-117, 2016

3) 横山純二ほか:医学のあゆみ, 256(10):1112-1117, 2016

4) 厚生労働省 健康局 難病対策課:難病の患者に対する医療等に関する法律(平成26年法律第50号)の概要
(http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000128881.pdf)

【監修】国立大学法人東京医科歯科大学 消化器内科 特任准教授 長堀 正和 先生