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肛門周囲、肛門管を含めた局所の病態の評価は、経験ある外科医、肛門科医との連携の下、必要に応じて麻酔下での検索を行います（EUA：Examination under anesthesia）1)。
画像検査としては、内視鏡検査、瘻孔造影、CT、MRI、経肛門的超音波検査を用いて肛門管から直腸周辺の炎症性変化を評価します1)。腸病変については、罹患部位、活動性を把握します1)。肛門機能についても、用手的診察、肛門内圧検査を用いて肛門括約筋機能を評価します1)。
肛門病変は、病態からprimary lesion（原発巣）（図1）、secondary lesion（続発性難治性病変） （図2）、incidental lesion（通常型病変）に分類されます2）、3）（表1）。
NPO法人 日本炎症性腸疾患協会（CCFJ）編：クローン病の診療ガイド 第2版, 文光堂, 東京, pp.6-16, 2016
NPO法人 日本炎症性腸疾患協会（CCFJ）編：クローン病の診療ガイド 第2版, 文光堂, 東京, pp.6-16, 2016
| Primary lesions （原発巣） |
Secondary lesions （続発性難治性病変） |
Incidental lesions （通常型病変） |
|---|---|---|
anal fissure ulcerated edematous pile cavitating ulcer aggressive ulceration |
skin tags anal/rectal stricture perianal abscess/fistula anovaginal/rectovaginal fistula carcinoma |
piles perianal abscess/fistula skin tags cryptitis |
Hughes L.E., et al. Allan R.N. et al. eds：Inflammatory Bowel Diseases 2nd Ed, Churchill Livingstone, London, pp.351-361, 1990
厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）
平成30年度分担研究報告書 別冊：クローン病肛門部病変のすべて ‐診断から治療まで‐, より作表
裂肛、cavitating ulcer（肛門部深掘れ潰瘍）、痔瘻、肛門周囲膿瘍、浮腫状皮垂など。
Crohn病肛門病変肉眼所見アトラスを参照し、クローン病に精通した肛門病専門医による診断が望ましい。
1) 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）令和元年度分担研究報告書 別冊：潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和元年度 改訂版より引用改変
2) NPO法人 日本炎症性腸疾患協会（CCFJ）編：クローン病の診療ガイド 第2版, 文光堂, 東京, pp.6-16, 2016
3) 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）平成30年度分担研究 報告書 別冊：クローン病肛門部病変のすべて ‐診断から治療まで‐,
【監修】国立大学法人東京医科歯科大学 消化器内科 准教授 長堀 正和 先生
